一次口不明の痔瘻手術

　痔瘻の手術でもっとも基本的なことは，原発口および原発巣の除去である．再発例をみるとその90パーセント以上は，原発口の遺残である．したがって如何なるタイプの痔瘻でも，術前に瘻管の走行，タイプと原発口の確認を行うことが重要なことである．

　痔瘻の60パーセントを占める低位筋間痔瘻では，その原発口は後方に多いが，肛門のどの部分にも存在する．しかし高位筋間痔瘻の複雑型や坐骨直腸窩痔瘻では，そのほとんどが肛門の後方のクリプトである．それらは主として示指による触診，直腸診およびクリプトフックを用いることによって，術前におよそ見当がつくものである．しかし場合によっては，原発口がはっきりしないことがある．その場合でも瘻管の走行をみて，原発部位の想像はつくので，手術の際にはその近くのクリプトを切除し，掻爬すればまず間違いない．原発口を確認するために，二次口からメチレンブラウなどの色素剤を注入する必要はなく，指による触診がもっともよい．