痔瘻手術のテクニック—前処置から後療法まで

Operational techniques of anal fistulous

　痔瘻の手術には，①病態の理解，②全体像の把握，③括約筋との関係の理解，④症例に応じた術式の選択，が必要である．開放術式は瘻管を全て開放するもので，原発口部の上皮のもぐり込みの切除と創の形を整えること（トリミング）が必要である．瘻管の部分的開放は原発口の近くのみの開放だけ行い，あとの細い瘻管は残しておく．筋肉充填は原発口を切除し，瘻管を筋肉で充填する．瘻管くり抜きは原発口から二次口までをくり抜く．再閉鎖術式は一旦開放した瘻管を閉鎖するもので，実際にはこれらの諸式を症例に応じて採用する．