糖尿病患者の術前・術後管理—私はこうしている

Pre and postoperative care of diabetic patients

　一般的な糖尿病患者の術前には，糖負荷試験による血糖管理の状態と，血管病変を主とする合併症の把握が大切である．コントロールの必要な時は，投与カロリーを下げるのではなく，糖質も投与しながらレギュラーインスリン注射を行い，1日尿糖10g以内に管理する．術後も頻回に血糖・尿糖，尿比重や滲透圧を測定し，糖質投与量もあまり減らさず，レギュラーインスリンで管理する．TPNも糖質の併用や脂肪乳剤使用を考えながら積極的に行う．ケトアシドーシスや高滲透圧性非ケトン性昏睡の時は，それぞれの病態に応じたインスリン投与とともに，等張性生食投与を中心とする脱水の管理が大切であり，ケトアシドーシスの時はそれにグルコース投与を考える．