吻合部縫合不全

症例

　82歳，男性．入院の4ヵ月前から，それまで規則的だつた便通に変化がみられ，便秘気味となつた．悪心，嘔吐，腹痛，下血などはみられていない．2ヵ月前から，便秘と下痢を繰り返すようになり，外来を受診注腸造影の結果，直腸結腸移行部に狭窄を認め，バイオプシーで腺癌と診断され，入院．

　型のごとき術前検査と準備の後，開腹術が行われた．病変は腹膜飜転部に存在し，根治的低位S字結腸直腸切除術が行われ，一期的に二層縫合による端々吻合が実施された．術中，肝硬変がみられたが，転移はない．術後も順調に経過し，直後の38度の発熱も3日目には完全に下熱，排ガス，排便もみられた．腹水貯留による腹部膨満があり，経口摂取は6日目から開始した．術後11日に至り，右下腹痛，悪寒，発熱38.8℃が出現，腹部は圧痛はあるが軟かく，腸雑音の減弱を認めた．腹部単純レントゲン写真では，麻痺性イレウスの像を呈していた（図1）．絶飲食，輸液，抗生物質の投与が行われ，腹腔内膿瘍形成，吻合部縫合不全などを疑い，超音波エコーとCT検査が行われたが，腹水の存在以外には，異常所見は認められなかつた．これらの検査で，超音波では，腹水の所見にまどわされ，また腸管ガス像の存在のため，骨盤部の十分な観察がされて居らず，CTでも，十分低位の骨盤の撮影が行われていなかつたことは問題である．