基調論文

Multidisciplinary treatment for primary liver cancer

はじめに

　原発性肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma，以下HCCと略す）は，わが国においては癌の死亡者数で男子の第3位を占めるほど，社会的需要は多いにもかかわらず，その治療成績は，はなはだ不満足である．その理由を思い付くままに挙げてみると，まずHCCは発見が容易でないことが挙げられる．近年肝硬変や肝炎はHCCの発生母地であるとの認識が普及し，これらの疾患のfollow　up中に比較的小型のHCCが発見されることが珍しくなつてきたとはいえ，各地のセンター的レベルの施設で，しかも肝臓学の専門家によつてななされているのであつて，まだまだ全体をみると進行した段階で見付けられるHCCが多い．次にはHCCの主たる進展形式が，門脈を始めとする脈管への浸潤，すなわち血行性転移であるため，癌は容易に拡散した状態になり，肝切除を始めとする"局所療法"の適応を越えたものが多いこと．さらにわが国のHCCの大部分は肝硬変に合併しているという事実が挙げられる．

　肝硬変自体が予後の悪い疾患であるし，短期的にみても外科侵襲に極めて弱く，この面からの治療上の制約もある．しかしながらこのような不利な条件が多いなかでHCC治療の努力が積み重ねられてきており，一昔前とは格段の相違がある．われわれ外科医の立場からは，10年まえは単に「肝切除をした」というだけで偉業であり，予後を云々して評価するような事はなかつた．