胃の隆起性異型上皮の拡大内視鏡像

　胃拡大観察の対象は，胃小区を構成する微小単位であるSP　や　areolaなどであり，各々，組織切片ではgast—ric pit,covering epitheliumに相当する（図1）．著者らは，拡大内視鏡に先立つて，各種の胃隆起性病変のSP．areolaの変化を観察し，それが，背景にある病理組織学的変化を示唆している事実に注目した．即ち俯瞰図が組織像を類推するのに有用である事を意味する．表1は，それに基づく分類であり，表2は各パターンの特徴を示している．過形成ポリープは，主にⅠ，Ⅱ，Ⅲのパターンを，また，分化型癌はⅤのそれを示す．いわゆる境界領域病変の拡大像は過形成ポリープと分化型癌との中間的な変化ではなく，寧ろ，分化型癌の像に共通性を見出す事が注目される．拡大内視鏡像も，原則的には，実体顕微鏡像に従うものと思われる．扁平隆起を呈する異型上皮の拡大像は，概括的には，2種類の変化によつて特徴づけられるようである．第一の変化は，異型上皮のSPが正常のそれと比し細小化する傾向にあり，その配列は不整である，この不整な‘きめの細かい溝状構造’は，変化の程度が穏やかなもの（図3，図4）から，激しいもの（図5，図6）まで，異型上皮の範疇で，段階が認められる．第2の変化は，異型上皮のareolaが大小不同と形態の多様化を示し，それを構成する輪郭は，不規則なやや硬い線分からなつている（図7，図8）．異型上皮の実体顕微鏡観察例14症例と拡大内視鏡観察例15症例の拡大像に基づいて判断すると，‘きめの細かい溝状構造’を呈する前者の変化が異型上皮を代表する拡大像と推定される．これは，分化型癌のb．Microditch Patternと類似性が強く，拡大像上，両者の鑑別に興味が持たれる．正常粘膜との懸隔を明瞭にするためにSPの拡大内視鏡像を図2に示した．図3および図4は，先に述べた第一の変化の中，穏やかな例の実体顕微鏡像，拡大内視鏡像である．SPの配列の変化は，極めて穏やかである．図5および図6は，SPは細小化して著明な不整配列を呈し，激しい列の実体顕微鏡像，拡大内視鏡像である．図7および図8は，先の第二の変化の実体顕微鏡像，拡大内視鏡像である．areolaの大小不同，形態の多様化，硬い輪郭が認められる．

　異型上皮は分化型癌との鑑別上，病理組織学的にも問題をはらむ領域であり，拡大観察においても，両者の間に明確な一線を引き得ない事は当然と言える．それに比して，異型上皮と過形成ポリープの鑑別は拡大像でも容易である．異型上皮の拡大像の特徴を，概括的に二つの異なった典型に求めた．臨床病理学的立場から，拡大像と病理組織との，この分野における関連性の解明が望まれる．