遺残胆石雑感

Some considerations on retained calculi

　コレステロール系石における遺残結石

　胆石症手術において，遺残結石を現在なお皆無になしえないというのは，外科医の1つの泣きどころである．20年ぐらい前までは，欧米の報告でも，胆石症手術後の遺残結石の頻度は大凡7〜8％といわれていたものである．最近では，DICをはじめとし，ERCPとかPTCによつて，術前に胆管の様子をかなりよく知りうるようになつた．また，疑わしい症例では，術中の胆管撮影や内圧測定，さらに胆道鏡などがルーチンに行なわれるので，遺残結石の頻度がかなり減少してきているのは事実であろう．Hessはラジオマノメトリーを導入して以来，遺残結石の頻度が8％から0.4％に減少したと述べている．比較的新しいGlennの報告（1974）では，胆石症全体では遺残結石の頻度は1.1％であるが，胆管切開を施した症例についてみると，4.3％あつた．Frank Glennは老年ではあるが，いまなおアメリカにおける胆石症手術の第一人者であるし，多数例をもとにしての彼の報告は，現在の標準的水準を示してくれていると思う．

　ところで，わが国の報告例では，どれをみても遺残結石例のものすごく多いのに驚く．これは一にかかつて，ビリルビン石灰石例の多いことに因るものである．いま，試みに，東北大学第1外科の場合について，佐藤，松代の論文を参照してみよう．1961年から1976年までの胆石手術例数が1,187例で，そのうちビリルビン石灰石が244例となつている．また，脂肪酸石灰石は4例であつた．脂肪酸石灰石もビリルビン石灰石と成因的に同類とみると，それらの合計248例が，欧米ではあまりみられない胆石ということになる．これら248例中の遺残結石例は98例で39.5％とすこぶる高い．ここで，胆石症全体の1,187例から248例をひくと，コ系石が834例，純色素石が95例，その他10例で合計939例となる．その中での遺残結石はコ系石で7例，純色素石で2例の合計9例で，939例中9例，つまり遺残が0.96％にあつたということになる．また，胆管結石例だけについて遺残結石の頻度をみると，131例中7例で5.3％にあたる．