"ショック"で最近考えること

□ショックの定義

　歴史的にみてショックの定義はいろいろの説が示された．生体が侵襲をうけた際の反応を重視した立場がLaboritらフランス学派により強調されたし，マクロの血行動態の異常，さらには微小循環での異常を重視した考えも示された．これらをまとめて"急激な重要臓器の灌流低下"とすることができるが，組織はこのための重篤な酸素欠乏とアシドーシスという異常環境にさらされてくるが，これを修飾しようと中枢神経系，内分泌系機能の変化もみられる．すなわちショックは綜合して"neuro-endocrine-vasculo-cellular　concept"と定義することが最も適していよう．防御反応として交感神経，副腎髄質よりのアドレナリン，ノルアドレナリンの分泌増加，視床下部—下垂体—副腎皮質系によるコルチコステロンの上昇があるが，これらも過剰反応となると生体には有害となるのである．

　このショックを進行させる最も有力な因子としてカテコールアミンを重視する人は，血管収縮による組織灌流の低下によるanoxiaの増悪と，代謝面でのgluconeogenesis，glycogenolysisの亢進，lipolysis亢進による代謝性アシドーシスの発生，これを引き金とするスラジング進行，微小循環阻害となる過程をとりあげている．