胃陥凹性病変の良・悪性の鑑別—その2

IIcに集中する粘膜ヒダの変化

　図①は角上後壁のIIcとそれに集中する粘膜ヒダの変化を示す内視鏡像である．2本の桿棒状腫大と，2本の急激なやせを示す粘膜ヒダがみられる．前壁よりの粘膜ヒダの尖端はいずれも鋭利にそがれた面となり，連続性の虫喰い像として観察される．図②の切除標本で虫喰い，あるいはやせが全周性に追跡されることが更によく理解されるが，この際粘膜ヒゲのやせを注意してみると，潰瘍の中心に向つて，やせの境界は常に凹状，concaveとなつている．これに対し随伴性胃炎にみられる粘膜ヒダのやせは，潰瘍の中心に向つて凸状，convexの形をしており，たとえ急激なやせの所見を呈していても，その尖端は凸状の丸味を有している．

　図③は胃角小彎の潰瘍を示す．潰瘍周辺に狭い陥凹部がみられ，これに集中する粘膜ヒダはこの陥凹部で終つている．よく観察すると中心部に向つて尖端は丸味をおびて終つており，虫喰い像として連続性に追跡しえない．この例は良性潰瘍周囲の随伴性胃炎である．