肝炎・肝硬変を伴う場合の手術適応の決定

Our appraisal on surgical indication for patients with hepatitis or cirrhosis

はじめに

　肝障害の存在は手術侵襲ならびにそれよりの回復過程において，全身的要因としてもつとも重視すべきものである．とくに，術前肝障害の明らかな患者では，術後創治癒の遷延，種々の術後合併症の併発をみることはもちろん，最悪の場合は肝不全に陥り，死の転帰をとることも稀ではなく，肝障害例に対する手術適応決定には，とくに慎重な配慮が必要である．

　しかし，肝臓はその機能が複雑多岐にわたり，肝障害の病像も疾患によりかなり相違し，さらに，肝臓の代償機能の大きいこともあつて，術前，患者の肝障害の程度を質的，量的に正確に把握し，その手術侵襲に対する予備力を推定することは，はなはだ困難なことといわざるをえない．他方，手術侵襲についても，肝門脈系に直接侵襲を加える場合と，その他の手術では，肝臓に与える影響も全く異なり，同一目的の手術であつても，術式の相違や，麻酔法，手術時間，出血量などの手術経過によつて，当然，肝臓への影響は異なつてくるものである．