胃癌における姑息手術の意義とその適応

Evaluation of palliative operation for incurable gastric cancer

はじめに

　胃疾患の診断技術の急速な進歩によつて，早期胃癌が多数発見されるようになつてきたが，それでも，なお外科医の扱う胃癌の大半は進行胃癌であり，すでに治癒の見込みのない末期の癌も少なくない．教室の胃癌症例についてみても，第1図のように，1956〜1970年の15年間の入院胃癌患者1293例中，治癒切除を行ない得たものは，552例で，治癒切除率は入院胃癌例の42.7％，手術例の44.9％に過ぎない．最近の諸家の報告をみても，胃癌手術例に対する治癒切除率は，佐藤^1）68％，井口^2）38.2％，梶谷^3）51.6％，槙^4）53.9％，堺^5）51.3％で，手術例の半数前後が切除不能か非治癒切除（姑息切除）に終つている．

　これら進行胃癌に対する姑息手術は，主腫瘍のみを切除するいわゆる姑息切除（非治癒切除）と胃空腸吻合，胃および腸瘻造設などの非切除手術にわけられるが，これらの術式は，いずれも古くからあるもので，この一世紀足らずの間，ほとんど変つていない．そして，われわれは，実際に治癒切除不能の胃癌手術に際して，その患者に姑息切除を行なうべきか否か，あるいは，胃空腸吻合や胃瘻，腸瘻をおくべきか否か，その術式の選択，適応の決定に迷う場合が少なくない．従来は，外科医が自己の経験による"かん"によつて手術の場で術式を選ぶことが多かつた．