腎機能障害の麻酔

Anesthesia for the patient in renal failure

Ⅰ．腎不全の病態生理

　急性腎不全とは，臨床上急激に乏尿，無尿，尿毒症状をきたすものをいい，成因として，腎前性，腎性，腎後性のものがある．尿路閉塞による腎後性のものを除いては，一般に，外科手術後の合併症としてみられることが多い．術中の出血性低血圧による腎の乏血，胆道手術後にみられる肝腎症候群，異型輸血による急性尿細管壊死などが，その例である．近年妊娠中毒症などの産科領域の急性腎不全は減少しつつあるが，反面，交通外傷による外傷性急性腎不全は増加の傾向を示している．急性不全は，病態生理学的には，1）腎血流の減少による糸球体濾過の減少，2）　aldosteroneを介しての尿細管再吸収の増加，あるいは，腎乏血により生じる尿細管細胞へのback diffusion,3）尿路閉塞による腎盂内圧の上昇が考えられる．

　急性腎不全が術後性のものとして遭遇されるのが多いのに対して，術前に腎障害を有している患者の多くは，慢性腎不全を呈している．