肝移植の現況と将来

Hepatic allotransplantation

はじめに

　宿主肝にはふれないで，同種肝を本来の肝のあるべき場所とは別のところに移植する，いわゆる異所性同種肝移植の実験が，Goodrich-Welch^1）（1956）らによつて報告されてからややおくれて，Moore^2）らは肝全別後の同所性肝移植をイヌで初めて行ない（1959），次いで，Starzl^3）らによつてこの研究は著しく推進された．早くも1963年には，Starzl^4）によつて同所性肝移植の臨床例が報告され，1964年にはMoore^5），Demirleau^6）らの同所性肝移植の臨床例も相次ぎ，肝移植臨床の幕あけは甚だ華やかなようにみえた．しかしながら腎移植に比べて，肝移植にはあまりにも大きな問題がありすぎるため，その後の発展は，必ずしも初めに期待されたようなものではなかつた．まず肝全剔に加えて，肝移植を行なうことは，腎移植の場合に比して比較にならぬ程大きな手術侵襲であり，移植を完遂するためには，移植肝の上部および下部の下大静脈の吻合，門脈の吻合，肝動脈の吻合と血管の吻合が4つある上に，胆道の再建もせねばならないという技術的な困難さがある．またallograftの供給源は屍体以外にあり得ないが，常温で肝の正常組織が阻血に堪えられる時間は15分程度という条件を考えた場合に，屍体肝の利用の困難さは，心移植のそれと比すべきものであろう．