胃切除術六題（その5）—胃全摘膵脾肝合併切除

　今回は前回に引き続いて，胃全摘出術の場合に，膵，脾，肝の合併切除を行うにはどうしたらよいか，ということを図で説明してみたいと思います，この場合は，主として噴門癌ならびに胃上部癌としての，進行した癌ですので，手術それ自身も大きくなります．したがつて，大網膜の剥離の方法とか，十二指腸部の処置というようなことは省略して，肝左葉もしくは膵尾部に癌が直接に浸潤している場合に，肝左葉の全摘出術はどのように行なうか，もしくは膵尾側の切除はどのように行つているか，という点のキー・ポイント，要するにこの手術手技の最も大事な点についてお話いたします．

　私（中山）は，約20年前になると思いますが，そのような進んだ，直接他臓器に癌の浸潤のある場合には，普通，手術不能症例と考えて手術は行なつておりませんでした．しかし，その後簡単に，しかも安全に，それらの臓器が切除できる方法を工夫してから，すでに500例以上の症例に対して，そのような合併切除を行なつております．合併切除のほうが，5年遠隔成績はある程度低いにしても，その結果として，およそ10％の患者が5年以上生存しています．これは単純な胃全摘出，もしくは噴門切除が11〜12％の生存率であるのに比較して，低率ですが，もし，これが非切除であれば，2年以上の生存例は1例もありません．