腹腔内膿瘍を合併した胆囊結腸瘻の1例

A case of a cholecystocolic fistula accompanied with an intraperitoneal abscess

要旨

症例は83歳，男性．当院消化器内科で総胆管結石に対し内視鏡的切石術施行後，本人が胆摘を希望せず経過観察となっていた．その2年後に，急性胆囊炎を発症して当科へ入院となり，緊急でPTGBDを施行した．留置8日後にPTGBD造影を行ったところ胆囊から横行結腸への瘻孔が描出され，胆囊結腸瘻の診断となった．PTGBD留置後も発熱が続くため，胆道精査も兼ねてDIC-CTを撮影したところ，肝S6の尾側に膿瘍形成を認めたため穿刺ドレナージを行った．最終的に開腹胆摘，横行結腸部分切除術を施行し，術後経過良好にて術後11日目に退院となった．胆囊結腸瘻の本邦報告54例の集計を行ったところ，膿瘍を合併した症例は8例であり，高齢者や全身合併症のある患者に多く認められた．肝床部胆囊周囲膿瘍を伴う急性胆囊炎に対しPTGBDを施行し，ドレナージ後も発熱が続く場合は，腹腔内膿瘍形成の可能性も念頭に置く必要があると考えられた．