鼠径ヘルニアに対するアプローチ：「鼠径法」の立場から

An open anterior approach to inguinal hernia repair

　成人鼠径部ヘルニアに対する術式としては，前方アプローチによる鼠径法を選択する．第1選択：通常の還納可能な症例は大小を問わず，局所麻酔下・鼠径法・腹膜前腔修復（ヘルニア門のサイズにより変更あり）．第2選択：還納不可能ないしは嵌頓緊急症例は，腰椎麻酔下ないし全身麻酔下・鼠径法・腹膜前腔修復（状況により変更あり）．第3選択：再発還納可能症例は，局所麻酔下・鼠径法・腹膜前腔を意識した修復．ただし，どの場合も高度肥満などのときは，全身麻酔下での鼠径法を考慮する．

　そのメリットは，①すべての鼠径部ヘルニアの，どのような状況に対しても対処可能である．②ヘルニアの状況を把握して，全体像を把握した解剖学的アプローチが可能である．③近年の高齢患者，有リスク患者の増加を考えると，鼠径法かつ局所麻酔下の根治手術は低侵襲である．④医療コスト面でのパフォーマンスに優れる．

　鼠径法のデメリットは特にないと言える．詳細な膜構造の解剖を云々する議論はあるが，全身麻酔を要する腹腔鏡下手術は，決して低侵襲とは言い切れない．鼠径法は，習得すべき基本術式であり，かつ最終的解決法である．