膵臓の解剖変異

Abnormal anatomy for the pancreas

【ポイント】

◆〔動脈〕右肝動脈が上腸間膜動脈（SMA）の起始部から分岐し，膵頭部の背側を走行しながら門脈背側，胆管右側に沿って上行する症例がある．

◆〔動脈〕SMA本幹右側から第1空腸動脈（J1a）が分岐する亜型では，下膵十二指腸動脈（IPDA）と誤認してJ1aを処理してしまう可能性がある．

◆〔静脈〕胃結腸静脈幹（GCT）の上腸間膜静脈（SMV）への合流部における第1空腸静脈がSMA腹側を走行する場合には，SMA周囲操作の際に静脈損傷をきたさないように注意を要する．

◆〔静脈〕下腸間膜静脈（IMV）が脾静脈（SPV）へ直接流入する場合，門脈再建時にSPVを結紮切断したままでも胃のうっ血を回避できる．

◆〔膵管〕膵管非癒合を伴う膵頭部領域の癌では通常の膵頭部癌に比較して，Wirsung管領域の膵液うっ滞による腹側膵の膵炎が多いと推察されるため，術中の剝離操作において通常より出血などが起こりやすい．

◆〔膵管〕十二指腸乳頭部癌や膵IPMNに対する各種縮小手術において，術前に膵管非癒合を診断することは手術術式の立案に有用である．