十二指腸乳頭部癌肝転移巣におけるガス産生性肝膿瘍の腹腔内破裂で急激な経過をたどった1例

A case of ruptured gas-forming liver abscess in a metastatic lesion due to papilla of Vater carcinoma

要旨

患者は57歳，男性．54歳時に十二指腸乳頭部癌に対して膵頭十二指腸切除術を受けた．その10か月後に径2cmの単発肝転移がみられ化学療法を行ったが，stable disease（SD）となって通院しなくなった．その約1年後に転移巣の増大と閉塞性黄疸で来院し，経皮経肝胆道ドレナージ（PTCD）チューブを留置した．総ビリルビン値が改善傾向となりPTCDチューブを留置した状態で退院した．その1週間後の腹部CTで肝右葉全体の大量のガス像と肝前面のfree airを認めた．肝転移巣の膿瘍がガス産生を伴って腹腔内に穿破したと考えられ，約7時間後に死亡した．原発巣切除後早期の単発肝転移の手術適応とPTCDチューブの管理につき再検討を要する症例と考えられた．