腹腔鏡下直腸癌手術における前壁剝離の工夫

Dissection tips in anterior rectal laparoscopy for rectal cancer

要旨：腹腔鏡下直腸癌手術では手技を定形化することでスムーズな術野展開が得られ，手術を円滑に施行することができる．しかし，直腸前壁の剝離に関しては術野展開の困難な場面に遭遇することがよくある．本稿では，前壁剝離の基本的な手技および術野展開の難しい症例に対して工夫している点を呈示する．子宮の垂れ込みによって術野展開が困難な女性では子宮マニュピュレーターを使用し，体外から子宮を展開する．また，術中に子宮に直針をかけて腹側に牽引することで視野が確保される．男性の場合は膀胱直腸窩近傍の腹膜に直針をかけて頭側・上方向に牽引することで鉗子による術野展開をサポートすることができる．