胸腔鏡下自然気胸手術のクリニカルパス

はじめに

　自然気胸の手術にVATSが導入されてすでに12年になる．肺嚢胞を含む部分切除に胸腔鏡下自動縫合器が便利である上，創が小さくて済む利点があり，低侵襲性概念と相まって事実上VATSが第一選択となっている．しかし，術後の気胸再発率は以前の腋窩開胸を標準としていた時代の3％以下から6～8％へと急増した．一方，日常臨床にクリティカルパスまたはクリニカルパス（以下，パス）が導入されて久しく，臨床の合理的標準化が意識されるようになった．自然気胸の手術に関する外科診療上のエビデンスに基づいて，最も合理的な診療計画を明文化するものである．

　元来，自然気胸の手術に施設間・外科医間の差異があったところへ，胸腔鏡手術における再発予防の手段が個々に講じられているため，普遍的なエビデンスはない．理論的には完全な標準化ができる筈で，それがパス利用のあるなしにかかわらず理想であるが，実際には手術治療に関する意見の完全な一致はない．したがってパスは個別化される．本稿ではその差異は論点ではなく，パスの実際と意義が主題である．原発性自然気胸を対象としたパスの適用について述べる．