ヒルシュスプルング病に対する腹腔鏡下手術の適応と限界

Laparoscopic assisted pull-through for Hirschsprung' disease

要旨：ヒルシュスプルング病に対するprolapsing techniqueを用いた腹腔鏡補助下手術の実際を概説する．乳幼児の腹腔は小さく，特に骨盤腔における鉗子操作は成人のそれと比較して困難性が高い．よって，腹腔外でできることをあえて腹腔内で行おうとしない工夫が有用であり，腹腔鏡操作では主に腸管の授動と血管処理を行い，直腸の剝離，離断は肛門側へ直腸を飜転して肛門側の腹腔外での視野で行う．本法は腹腔鏡操作による低侵襲で創が小さい利点とともに，結腸間膜の切離を最小限とすることで上行する骨盤神経叢直腸枝を温存でき，術後の大腸運動の回復が良好である利点もある．さらに，直腸を肛門側へ飜転しての操作によって粘膜抜去での歯状線付近の剝離を直視下に行え，筋筒の後壁切開も全長にわたって確実にできる利点があり，術後の排便機能の成績に良好な結果をもたらしている．