直腸癌に対する経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー

はじめに

　経肛門的内視鏡下マイクロサージェリー（以下：TEM）は，1980年代初頭にBuessら^1,2）によって開発された，直腸腫瘍の外科的一括切除を行う管腔臓器内手術（endoluminal surgery）の一種である（図1）．現在，わが国では内視鏡的粘膜切除術（以下：EMR）の技術向上や内視鏡的粘膜下層剝離術（以下：ESD）の開発によって適応症例はかなり限定される傾向にある．しかし，TEMは（1）粘膜切除であれば全周に近い一括切除まで行える，（2）腹膜翻転部以下では全層切除が行える，（3）欠損部を確実に縫合閉鎖が行える，という特徴を有する．

　TEMも開発から20年以上が経過していくつかの変法も報告されているが，本稿では，われわれが通常行っている直腸内通気法を用いたTEM原法を解説する^3）．