72．直腸脱

疾患の概念

　直腸脱は完全直腸脱と不完全直腸脱に分けられ，単に直腸脱というときは完全直腸脱を指すのが一般である．完全直腸脱とは直腸の全層が翻転して肛門の外に脱出する病態で，性別では女性に多く，年齢別では幼児から80歳以上まで広く発症するが，高齢者に多い傾向にある．

　その成因については諸説が報告されているが，すべてを説明し得る説はない．主な成因としては，（1）ダグラス窩をヘルニア囊とする滑脱ヘルニア説，（2）上部直腸の全周性重積に続発する形態学的変化とする説，（3）骨盤底筋群および肛門括約筋の弱体化による説，（4）排便反射に関する肛門挙筋および肛門括約筋の機能失調説，がある．先天的因子に便秘や過度のいきみ，長時間の排便動作などの後天的誘因が加わって発症するものと考えられている^1）．