73．直腸脱

疾患の概念

　直腸脱とは，肛門から直腸が翻転脱出する病態をいう．直腸脱の本邦における発生頻度は直腸・肛門疾患の0.2〜0.5％とされる．性別では本邦では男性に多いが，欧米では女性に圧倒的に多い．年齢別では乳幼児から80歳以上まで広く発症する．成因としての主なものは，①Douglas窩の滑脱ヘルニア説，②直腸上部の重積説，③骨盤底支持組織の弱体化説，④肛門挙筋および肛門括約筋の機能失調説などがあげられるが，直腸重積説が有力視されている．

　治療は成因，患者の年齢，全身状態を考慮して行われるが，小児を除くと観血的治療が主体となる．外来では保存的療法として，①便通，食べ物，局所の清潔などに関する生活指導，②脱出部の還納，③消炎鎮痛剤，血液循環改善剤，痔疾用軟膏などの薬物療法が行われるが根本治療ではない．観血的には，①経会陰式（Thiersch法など），②経腹式（Ripstein法など），③混合式（Dunphy法など）など種々の術式があげられるが，最近は腹腔鏡を用いた直腸固定術も行われる．