両側椎骨動脈の走行異常によりmyelopathyおよびdrop attack様の発作を反復した1例

Medulla and Upper Cervical Cord Compression by Bilateral Vertebral Artery Presented with Myelopathy and Drop Attack:Case Report

　両側椎骨動脈の走行異常による，延髄下部から上位頸髄への圧迫によりmyelopathyおよびdrop at—tack様の発作をきたした1治験例について報告する。症例は51歳男性で3年前より意識朦朧状態を伴う一過性の四肢脱力発作を繰り返すようになった。入院時の神経学的所見では，左下肢の深部腱反射の亢進と左上下肢および体幹における温痛覚，触覚の低下を認めた。MRIでは，矢状断にて，頭蓋頸椎移行部に椎骨動脈によるflow void signを示すT1，T2低信号域を認めた。MRI冠状断，水平断，およびmyelo CTで，両側椎骨動脈により，延髄下部から上位頸髄が圧迫されている所見が明瞭に認められた。後頭下開頭およびC₁，C₂椎弓切除を行い，圧迫の原因となっている椎骨動脈をテープを用い，外側に転位し固定した。術後，四肢脱力発作は消失し，腱反射亢進や知覚障害も徐々に改善していった。頭蓋頸椎移行部における椎骨動脈による延髄下部から上位頸髄への圧迫によりmyelopathy，drop attack様の四肢脱力発作が，この部におけるneurovascular compressionの症状として出現することがあり，原因究明の際，鑑別疾患の一つとして念頭に置く必要がある。

A 51-year-old man had suffered from attacks of quadri-paresis and unconsciousness for previous three years prior to presentation. Prior to admission,he had been received anticonvulsants, but his symp-toms showed no improvement. Neurological examina-tion revealed hyper-reflexia of his left lower extremity and moderate decrease of sense of pain, temperature, and tactile sensation in his left extremities and trunk, while vibratory sensation was normal.