体位変換により変化しない頭痛を呈した特発性頭蓋内圧低下症の1例

A Case of Spontaneous Intracranial Hypotension without Any History of Positional Headache

　症例は52歳女性。突然の複視，右眼痛，後頭部痛を主訴に来院した。頭痛は持続的で，体位による変動はなかった。入院3週間前に一過性の持続する咳があった。入院時，右外転神経麻痺を認めた。頭部MRIでガドリニウムによる脳硬膜のびまん性増強効果，RI脳槽造影で第3腰椎付近に髄液漏の所見がみられた。腰椎穿刺で髄液圧がO mmH₂Oであり，髄液漏による特発性頭蓋内圧低下症と考えられた。入院経過中に，回転性めまいと悪心が出現し，左注視性眼振と左耳の感音性難聴がみられたが，数日で改善した。硬膜外生理食塩水持続注入および硬膜外自家血注入により，頭痛および画像所見が改善した。本症例は起座位で増強する頭痛を呈さず，病歴・臨床所見のみでは診断が困難であった。

A 52-year-old woman was admitted to our hospital with sudden diplopia, right ophthalmalgia, and occipi-tal pain. The nature of her headache was continuous, and changing her position provided no relief. Three weeks before her admission, she experienced continu-ous cough and rhinorrhea during a few days. On ad-mission, her neurological examination revealed right abducens paralysis, and right lateral gaze aggravated diplopia. Brain magnetic resonance imaging scan dem-onstrated diffuse pachymeningeal enhancement by gadolinium . Radioisotope cisternography showed a leak of cerebrospinal fluid from near the third lumbar vertebra.