サイアミン静注直後に劇的に覚醒レベルが改善したWernicke-Korsakoff症候群の1例

A Case of Wernicke-Korsakoff Syndrome with Dramatic Improvement in Consciousness Immediately after Intravenous Infusion of Thiamine

　胃癌のため噴門側胃切除と空腸間置法による胃再建術を施行された後，過度の飲酒や食生活の変化がないにもかかわらず，3年後にWernicke-Korsakoff症候群（W-K症候群）が生じた1例を報告した。W-K症候群は緩徐に発症し，徐々に進行するとともに多発ニューロパチーが合併した。その後，急性上気道炎が原因と思われる発熱に伴って意識障害が増悪し，画像上も典型的なW-K症候群の病変を呈した。興味あることに，サイアミンの静注約30秒後に，覚醒レベルが劇的に改善した。サイアミンの静注によって意識障害が劇的に改善することはよく知られているが，本例のような，数十秒単位で意識レベルが改善したという報告はない。この意識レベルの短時間での劇的な改善は，サイアミンがアセチルコリン受容体の閾値を下げ，覚醒レベルをつかさどる視床ニューロンが一過性に活性化したために，生じたのではないかと考えられた。

A 68-year-old man was hospitalized on March 4, 1998 for disturbances in consciousness. In 1995, he had received proximal subtotal gastrectomy and re-constructive surgery of the jejunal interposition for gastric cancer. Thereafter he had been taking enough food without the habit of taking liquor. In October 1997, his short term memory was becoming gradually worse. On February 12, 1998, he suffered from numb-ness in the feet, and then dysphagia, unsteady gait, and diplopia developed gradually. On February 26, brain MRI showed no abnormalities. On March 3, he had a fever of 38.5℃ and his consciousness became unclear.