再生不良性貧血治療中にくも膜下出血で発症した上矢状静脈洞血栓症の1例

Superior Sagittal Sinus Thrombosis Presenting with Subarachnoid Hemorrhage in a Patient with Aplastic Anemia

　再生不良性貧血治療中に，くも膜下出血で発症した上矢状静脈洞血栓症の1例を報告した。再生不良性貧血に頭蓋内静脈血栓症が合併することは稀で，なかでもくも膜下出血で発症した報告は他にない。出血の原因としては，長期の蛋白同化ホルモン（metenolone acetate）投与が上矢状静脈洞血栓症を促し，その波及で右浅中大脳静脈に圧負荷がかかり破綻して，くも膜下出血をきたしたものと考えた。経過中に出血性梗塞を繰り返したが，nafamostat mesilate（Futhan）を用いた抗血栓療法によって効果的な治療が行えた。また，血小板減少に対する血小板輸血は効果が一時的で静脈性梗塞を助長することから，出血がない場合や外科的侵襲を行わない場合には極力ひかえるべきだと思われた。さらに，出血を伴う頭蓋内静脈血栓症の治療についても報告した。

A 54-year-old female, who had been treated for aplastic anemia by metenolone acetate since 1981, developed a sudden unconsciousness in September 1995. On admission, she was drowny, CT showed a subarachnoid hemorrhage (SAH) in the right Sylvian fissure. Angiography demonstrated a com-plete occlusion of the superior sagittal sinus. The SAH was assumed to be originated from rupture of the right Sylvian vein, which was irregularly dilated on angiography. The dural sinus thrombosis was thought to he caused by a long term use of metenolone acetate, and it was discontinued.