脳血管攣縮に対する昇圧療法施行時における循環血漿量の変化

CHANGE OF PLASMA VOLUME ON PATIENTS TREATED BY INDUCED HYPERTENSION THERAPY FOR VASOSPASM

　抄録　昇圧療法により症候性脳血管攣縮を予防または治療しえた脳動脈瘤早期手術患者24症例を対象に，術後第1,2週の2回，RI法により循環血漿量（PV）と中心静脈圧（CVP）および水分バランスを測定し，以下の結果を得た。1）16例のアルブミン投与群のPVは，58.3±6.2ml／kg,8例の非投与群のPVは48.2±6.2ml／kgであり，前者で有意に高値であった。2）アルブミン投与群のCVPは11.3±2.2cmであるのに対し，非投与群のCVP 5.3±1.5cmであり，前者で有意に高値であった。3）アルブミン投与群では，約半数で水分バランスは正となり，非投与群では全例負となったが，水分バランスとPV値の相関を認めなかった。4）アルブミン投与の3例，非投与の1例で，肺水腫およびうっ血性心不全を合併した。結論として，水分バランスが負でCVPが低値でも，昇圧療法が可能である限り，　hypovolemiaの状態ではないこと，アルブミン投与によりPVは容易に増加するので，　CVP値のみを基準にすると肺水腫の危険性が増すこと，PV値は脳血管攣縮に対する補液管理の指標として不可欠であり，55〜60ml／kgを目標とするのがよいことなどがあげられた。

Plasma volume, central venous pressure and water balance of 24 patients were measured about 1st and 2nd week after early operation for the ruptured aneurysms. All of the patients had been treated by induced hypertension therapy for de-layed vasospasm successfully. Plasma volume was measured by RI method using RISA.

The average of plasma volume of 16 patients was 58. 3±6. 0 ml/kg. This group had 200 m/ of 25% albumin every day. It was 48. 2±6. 2 ml/kg on 8 patients without albumin. The average of CVP was 11. 3±2.2 cm on the albumin group. It was 5.3±1.5 cm on the other group. The value of plasma volume and CVP was higher statistically on the albumin group than the other group. Water balance was positive on about half of the albumin group. It was negative on the other group. Three patients of the albumin group had pulmonary edema.

The conclusion :

1) The state of patient's hydration is not hy-povolemic, as far as the induced hypertension therapy is possible, even though patient's CVP is low and water blance is negative.

2) Albumin lets the plasma volume increase easily. Therefore, the risk of pulmonary edema may rise when only unreliable CVP is used for the monitoring of plasma volume.

3) Plasma volume measurement is indispensableto the monitoring of fluid management for vaso-spasm and plasma volume should be aimed at 55-60ml/kg.