大泉門上からの頭蓋内圧測定の試み—測定方法ならびに臨床的意義について

CLINICAL SIGNIFICANCE OF INTRACRANIAL PRESSURE MEASUREMENT VIA THE BREGMATIC FONTANEL

I．はじめに

　乳幼児の脳神経外科的疾患としてしばしば遭遇される水頭症は早期発見，早期治療がなされるか否かによつてその機能的予後は大きく左右される。

　すなわち，脳室系の脳脊髄液貯溜に伴う脳室の拡大，ならびに脳脊髄液圧の亢進状態の持続により脳室壁は過伸展され，その結果，脳室上衣細胞の形態およびその配列は乱れ，経脳室的髄液吸収路の形成が促進されるといわれている^5,7）。そしてこのような過程に生じる脳室周囲白質の浮腫状態の持続期問が長いか短いかによつて，引き続いて起る白質のastrocytosisの広さと程度の強さとが決定づけられるかも知れない。したがつて，いわゆる白質の浮腫期のうちに短絡手術などによる減圧操作がなされなければ白質のastrocytosisにより髄鞘形成が阻害され，患児の予後を暗くすることとなると考えられる。このような理由から水頭症の早期治療の必要性が強調されるのであろう¹²）。

　しかしながら，このように早期手術が叫ばれる反面，現今なお臨床的に早期診断のための安全かつ簡便なscreeningの方法は皆無に等しいといつても決して過言ではない。もしも，脳室穿刺による髄液圧の測定に依存せずに，安全かつ簡便な頭蓋内圧測定法が確立されるならば，臨床的に診断および治療成績の向上に大いに貢献することになるであろう。そしてさらに，乳児期の頭蓋内の病態生理あるいは生理的状態の解明に大いつ役立つであろう。Purin （1964）^10）はMarey’s tamboureを測定器として，大泉門上から頭蓋内圧を測定し得ることを述べた。私共はPurinの装置を改良し，かつまた新しい頭蓋モデルによる基礎的実験ならびに臨床応用を行なつて本法により大泉門上から頭蓋内圧を測定し得ることを知つた。

　以下，私共が行なつた本法による頭蓋内圧の測定法とその臨床知見について報告する。

Not a few attempts have ever been made tomeasure intracranial pressure from outside of theskull.

Purin (1964) used a tambour tentatively as adetector to measure intracranial pressure via thebregmatic fontanel in sucklings and infants. Ac-cording to him, the ammplitude of the pulsatingwave of the bregmatic fontanel reached a maximumwhen the internal pressure of the detector wasbalanced with the intracranial pressure. Therefore,this pressure could be determined by reading theinternal pressure indicated by the detector at that time.

To study the principle of measurement of Purin,the present authors carried out basic experimentswith the model of the cranium. As a result, theycould demonstrate that it was possible to measureintracranial pressure on the basis of this principle.For clinical practice, they improved Purin's apparatusof measurement. With their own apparatus theymeasured intracranial pressure. This pressure wasin a range of 72 to 147 mmH₂O (p<0.05) whenmeasured 69 times in 49 normal infants. The valuesof pressure measured 22 in 12 infants affected withdisorders of the central nervous system agreedalmost completely with the cerebrospinal pressuredetermined by ventricular puncture. The methodtested is innoxious to infants. As a simple methodof measurement of intracranial pressure which isreadily applicable to clinical practice, it is presumedto be quite useful for follow-up studies.