慢性硬膜下血腫の原因としてのEstrogen

ESTROGEN AS A CAUSE OF CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA

I．はじめに

　慢性硬膜下血腫の成因及び本態に関しては従来多くの議論がなされてきたが，その何れもが推論の域を出ず未だ決定的結論はない。即ち諸家の報告はその最初の出血が先ず硬膜内に生じそれが増大し慢性硬膜下血腫に発展すると推論する硬膜内説^38）と，最初の出血は硬膜下に生じその出血に被膜ができ，これが増大するとする硬膜下説^36）とに大別できる。しかしその両者何れが慢性硬膜下血腫の原因であるにせよ病変の当初に先ず出血が生じる事に変わりはない。加えて又本症の多くが軽度な頭部外傷によつて発症するという事実^17）をも考えると，本症発症の前提条件としては硬膜及びその周辺に出血を招来し易い何らかの血管の変化のあることが予想される。以上の如き作業仮説より出発して教室の平山^6）は頭蓋内疾患及び血液病以外の原因で死亡した剖検例に於いて，硬膜最内層の血管の変化を追求し，その結果硬膜はまず正常と考えられた剖検例においても硬膜最内層には毛細血管の拡大，増殖及び出血等の多様な所見が認められるものがあり，この変化は男性の硬膜下血腫好発年令層に一致して特に顕著に見られることを観察し報告した。著者は，この硬膜最内層の血管の変化がとりもなおさず慢性硬膜下血腫発生の基盤であると考えており，これらの変化に軽度たりと言えども外傷等が加われば，この最内層血管が破綻し硬膜下に出血し，又同時にクモ膜が破綻し髄液が硬膜下腔にleakする場合に血液と髄液が混じ合い，石井ら^39）の実験に示す如く被膜を有する血腫を形成し，次いでGardnerの滲透圧説^5,32,26）に基づいて，血腫が発育増大するのではないかと考えた。そこで今回はこの硬膜最内層の血管の変化をもたらすものは何かということで，その因子を探究した。

　先ず本研究施行の発想は，慢性硬膜下血腫が男性の大酒家に多いと言われている事実^14,31）に着目したことに始まる。即ち，長期間にわたるalcoholの摂取は肝機能を障害し，それが高estrogen値をもたらすのではないかと考えた。このestrogenは一般に皮膚毛細血管の拡大をきたし又肝機能障害時に於いてはvascular spiderの原因となる事が知られている^34）。又毛細血管抵抗^40）や血管透過性^4）にも影響を与え，子宮内膜増生，消退出血^15）に対しても興味ある働きを有するという事実が知られている。此の様な観点に立つて硬膜最内層の血管の変化とestrogenが何らかの関係を有するのではないかと考え，慢性硬膜下血腫臨床例に於ける尿中estrogen値の測定を行ない，又実験的に動物にestrogenを投与し動物硬膜及び硬膜血管の変化に関し検索を施行し，慢性硬膜下血腫発症の素因に関し考察を加えた。

There are two main theories as to the genesis of chronic subdural hematoma-namely the intradural theory and the subdural theory, but all of the theories still remain as mere speculations.

The common origin of chronic subdural hemato-ma is hemorrhage in or around the dura mater. From this view-point, Hirayama in our clinic in-vestigated the vascular changes in the innermost layer of dura mater, and found many histological changes, capillaries with ectasia, slight hemorrhage, capillarization etc., especially in males between the ages of 50 and 60 years, which is the age of pre-dilection for the development of chronic subdural hematoma. It is generaly said that the chronic subdural hematoma is more dominant in drinkers than non-drinkers and in males than females. It is also known that the high value of estrogen, which is especially responsible for liver dysfunction, de-velops the vascular spider. The vascular spider on the skin resembles, in appearance, to the innermost layer of dura mater.

Then taking into account these facts, the urinary estrogen excretion in cases of chronic subdural hematoma has been assayed. The value of estrogen was not only higher than normal range in the presents of the chronic subdural hematoma but the value continued to remain high even in follow-up studies after the osmotherapy, irrigation or subtotal removal of the hematoma (P<0. 001). Therefore, it was assumed that high value may not be the result produced by the mass effect of hematoma but rather an etiologic factor of chronic subdural hematoma.

Under this assumption, experimental investi-gations were carried out with rats in 3 different methods to determine the effect of estrogen ad-ministration on the dura mater. The results of the investigation suggested findings such as vas-cular hyperpermeability and/or stenosis, or occlusion of vessels in and around the dura mater, especially in male rats

The correlation between estrogen and genesis of chronic subdural hematoma was discussed in thispaper because estrogen value was regarded to be the fundamental cause of chronic subdural hematoma on the bases of above facts.