脊髄損傷後の膀胱リハビリテーション／ショックを伴う脳外傷

Rehabilitation der Harnblase nach Wirbelbrüchen wit spinaler Lähmung./The shocked head injury.

　ポーランドPoznán大学脳外科。21例の観察。入院時膀胱はatonische　Lähmungにあり，Blasenautomatis—musを促進し，膀胱感染を防ぐ目的で研究した。原則としてカテはおかない。4例だけときどきカテ挿入。感染に注目していたが3例に感染が加わり，膀胱瘻発生1，副睾丸炎1，他は尿道狭窄を招いた。最初24時間は手で膀胱を強圧し内括約筋（Hesse輪収縮）を刺激した。しかし，これで尿量の60-70％が排出されるにすぎない。数日以上はつづけない。10例にtidal drainage法で自動的膀胱洗浄（3％ホー酸液ないしpH4.3のM液），うち3例のみ末期に感染加わり，失敗。本法は膀胱壁を弛緩し拡張させ，内圧をたかめないので麻痺の初期によい。第2期および第3期はじめには，膀胱壁の圧が亢進し膀胱容積が減る。2期（autonom期）はまだ壁が弾性あり，乏しい筋収縮で内容は排泄しうる。第3期（automatic期）には弾性なく，常置カテに似せて15〜20cmH₂Oで持続洗浄。この付近に著者の苦心がある。目的は一定の時間に一定の圧で排泄を行なわせること。洗浄は小さなモーターを使い直流交流につなぐ約15ワット。入れたり出したりに苦心がある。圧は液容器の高さで変化させる。充満は3-6時間，排泄はもつと短時間。すべてAutomatismusにおちいつた膀胱には，新しくできた排泄反射を完成させるために，排泄をやめ，残尿を防ぎ，膀胱筋力を強める努力をする。Munro（JAMA 122：　1055, 1943）より液を多くする。Blasenautomatismusは著者法で大体2-3週に発来，第4期末には膀胱容量120-350 ccで，続発性の尿管拡張はおこらなかつた。また常置洗浄で，抗生物質を与え感染を早期に抑制しえた。