限局的冷却による定位的脳深部手術に関する研究—可逆的神経機能遮断についての神経生理学的うらづけ

ON THE STEREOTACTIC OPERATION BY MEAN OF LOCALIZED BRAIN COOLING:Part I : The Production of Temporary and Reversible Intracranial Lesion

I．緒言

　近来，定位的脳深部手術により大脳基底核，視床その他の脳深部組織を破壊することによるパーキンソン氏病をはじめとする各種の不随意運動症の改善および頑固な疼痛の解除^1）2））が広汎に行なわれるようになつてきている。この定位的脳深部手術のための装置は各研究者によりそれぞれ使いやすいものが作られ，それらの正確度もほぼ満足し得るものとなつてきている。しかし他面，いかに正確な手術装置を用いても，第三脳室の影像を基準としてtargetの位置を算出しているのであるから，これにより得られたtargetがはたして目的とする効果の得られるものであるか否かを術中に確め，ついで破壊巣を作製することが望ましい。特にこのような破壊巣作製前にtargetをテストする方法は，萎縮などによる脳の形態変化を伴うことの多い脳性小児麻痺に基づく各種不随意運動症において，より良き効果を得るためのみならず，破壊巣作製に伴う不測の不快随伴障害（たとえば内包損傷による運動麻痺等）を避けるためにも重要である。

　以上のごとき理由からtargetのテスト法としてtargetの電気的刺激法とtargetの可逆的機能脱失法が試みられている。すなわち前者は脳内のtargetに挿入された電極を電気的に刺激することにより起こる神経生理学的反応によつてtargetの位置を確認しようとするものであり^3），後者はtargetに破壊巣を作製せる場合と同一変化をなんらかの方法により可逆的に作ろうとする方法である。

The widespread use of stereotactic operation tech-niques for the treatment of involuntary movements in man has made it imperative to find a safe, effec-tive and reliable method of producing reversible brain lesions to guide the surgeon in placing in the thalamus and basal ganglia.

The development of a long slender refrigeration probe with thermocouple attachment has made it possible to cool localized areas in brain in a con-trolled fashion.

The neuropyslological experiments were done in order to observe the reversible interruption of func-tion of the nervous temperature on conduction times and somatic and synaptic potentials were investigated.

From the series of experimental study, the tem-perature should be used for temporary interruption on nervous system is 5℃ to 3℃ and when the temperature down to below 0℃ even in 1 min., the permanent lesion will be made.

The size of reversible lesion depends on speed of cooling to temperature of reversible change and in case of rapidly cooling the diameter of reversible lesion is 2mm. and in case of slowly cooling is 4 mm. On the other hand, the temporary reversible lesion has very sharp circumscribed margin from surrounding areas.