脳血管撮影による硬膜下血腫の診断に関する考察及び硬膜外血腫との鑑別診断

DIAGNOSIS OF SUBDURAL HEMATOMA AND ITS DIFFERENTIATION FROM EPIDURAL HEMATOMA BY CAROTID ANGIOGRAPHY

　硬膜内外血腫は何れも典型的な場合（急性硬膜外・慢性硬膜下血腫）には，臨床的に血腫の存在を推定する事は必ずしも困難ではないが試験穿頭術でも行わないかぎりやはり推定の範囲を出で難い。しかも，之等の血腫が毎常必ずしも典型的な症状経過をもつて現れるとは限らず，更に，頭部外傷の際，脳挫傷乃至脳浮腫或は脳実質内出血等を来し荒木教授の分類の頭部外傷第4型頭蓋内出血型に入るものがあり，一方頭蓋内血腫でありながら第3型脳挫傷型に入るものもある。かくの如き場合の鑑別は極めて困難である。しかるに，脳血管撮影術の普及以来，レ線写真上に特有な無血管領域（avascular area，以下AVAと略記する）が証明される事により，硬膜内外血腫の診断は確実な根拠を得るに至つた。此の場合と雛も，普通は外傷の既往歴が明かで頭蓋内血腫の疑われる者に脳血管撮影の前後像がとられた場合に始めて確定的診断が可能であつて，外傷の既往歴が判然とせず且脳血管撮影も側面像だけしかとらない場合には，著変なしとして見逃されてしまう懼れがある。

　第1症例：27歳男子，入院20日前から頭痛があり，次第に激しくなつて悪心嘔吐を伴うようになつた。神経学的には脳圧亢進と体平衡失調以外著変がない。第1回脳血管撮影の両側側面像には著変がなかつたので沃度油脳室撮影を行つたところ，右の側脳室は外方から圧排されて左に傾斜移動し，三角部・後角・下角には油が入らず，第3脳室も左に傾斜している。

Certain cases of intracranial extracerebral hematomas following cranio-cerebral injuries are not so difficult to be suspected clinically, when they take place with typical course and symptoms. Even in such cases the diagnosis may not infrequently fail unless exploratory burr holes are made and the clots are ascer-tained. In a considerable number of cases, the clinical pictures of which are obscured by a simultaneous cerebral contusion or concussion of more or less degree, the diagnosis may be misleading by purely neurological examina-tions. Carotid angiography with A-P projec-tion ordinarily reveals specific vascular pat-tern, avascular area, corresponding to the site of the hematoma, if present. But when the past history as to the head injnry is non-con-tributory and lateral angiograms only are made, no clues for the diagnosis may be obtained. Avascular areas are indeed indis-pensable for the unmistakable diagnosis, although they are not always constantly de-monstrable on the A-P pictures; for in case of a hematoma localized in the anterior part of the frontal lobe, the avascular area can be visible on the profile pictures alone.