延髓疾患における知覚障碍について

Sensory Disturbances due to Lesions of the Medulla Oblongata

　三叉神経知覚根に関する研究は三叉神経脊髄根（以下SpVと略す）の解剖学的，機能的研究が緒となり発展して来た。SpV中に顔面の温痛覚伝導線維の存することは，Tooth^1）（1892）らにより推定されて来た。SpV及び根核の尾側端が脊髄後柱に移行し，SpVとLissauer's tract，根核とSubstantia Gelatinosaとは解剖学的にも機能的にも同一であることがその後Ranson^2）（1914），Gerard^3）（1923）らにより明らかにされ，一層Toothらの推定は確実視されるに到つた。Stop-ford^4）（1916）の詳細な研究によつても知られている如く，SpVの下降する延髄背外部は後下小脳動脈により支配され，この閉塞はSpVを障害し，橋の主要核部を障害しないので，三叉神経知覚伝導路の臨床的研究に最もよい機会を提供する。後下小脳動脈閉塞症候群はWallenberg^5）（1895）により記載されたが，それ以前よく似た例はEisenl-ohr^6）（1879），Senator^7）（1881），Reinhold^8）（1894）らにより報告されている。Hun^9）（1897）はこの症候群例の研究より，三叉神経知覚線維は，半月状神経節より中枢に向う際，温痛覚線維はSpV中を下降し，触覚線維は主要核を通るとのべ，Spi-ller^10）（1915），Stopford^11）（1925）らもこれに同意している。Sjoqvist^12）（1937）は三叉神経痛に対し延髄上部でSpVを切断し，麻痺性角膜炎を残すことなく痛みを消失せしめ，SpVの意義を更に明確にした。一方Head^13）（1908）らの末梢神経切断実験よりProtopathic, Epicriticなる表在性知覚内容がのべられる様になり，最近久留^14）（1951）はSherrington （1906）以来言われている外感受性知覚の脊髄伝導路を三系に分ち，温痛覚は背外側脊髄視床路，原始性触圧覚は腹内側脊髄視床路，識別性触圧覚は後索により夫々伝導されるとのべ，触覚伝導路を二系に分けて考えている。更に脳系（三叉神経）伝導路についても三系に分けて考えることをのべ従来の業績，自からの研究を綜合系統化して，顔面よりの外感受性知覚二次伝導路につき次の如く述べている。温痛伝導は細径性三叉神経二次経路，原始性触圧覚伝導はHösel-Wallenberg線維束，識別性触圧覚伝導はSpitzer，腹側被蓋束によるとのべ，脊髄系と脳系との対比の面より極めて明確な発表をしている。SpV, SpV核の解剖学的，組織学的研究の進展はSpV核中には温痛覚二次伝導路形成細胞のみならず，大型細胞が存し，主にこれからHösel-Wall—enberg線維束が形成されることがKohnstamm（1910）らにより明らかとなり，顔面の触圧覚伝導路は，脊髄系の如く二系の中枢路の存することが考えられるにいたり，原始性触圧覚線維はSpV中を通つてHösel-Wallenberg線維束となり，識別性触圧覚線維は主要核を通つてSpitzer腹側被蓋束となるが，この二系の触圧覚伝導路は脊髄系の如く，両者判然と区別されず，Hösel-Wallenberg線維束は一部主要核より，Spitzer被蓋東も一部SpV核より線維をうけ互に或程度混在し合うことがZiehen （1934），久留^15）（1944）らにより述べられた。以上の如く顔面の触覚伝導路に関しては脊髄系のそれに比して幾分複雑な問題が存する。私達は最近定型的Wallenberg症候群例及び近似症例でSpVの障碍された患者について詳細な知覚検査を行う機会を得たので，大要を記し，SpV障碍と知覚障碍について論じ，併せて三叉神経末梢障碍例と知覚障碍内容を対比検討し，その他二，三の事項について考察を加えんとする。

In this report we have described three cases in which the spinal root of trigeminal nerve (SpV.) was affected by lesion of the medulla oblongata. We have experienced some intere-sting facts such as follows.

1) Sensory disturbances due to lesion of SpV. We have determined the normal sensory thre-shold in the face by using the methods of von Frey's Hair, sensory chronaxia, Hardy's appar-atus and compass two points discrimination. We recognized that the following symptoms in the affected side of face are shown by the injury of SpV.

a) pain and temperature sensation was markedly impaired.

b) tactile discrimination was normal.

c) tactile sense was normal or only sli- ghtly disturbed.

2) Moreover,we have observed three cases which showed peripheral trigeminal lesion by tumor of middle cranial fossa or herpes zoster and so forth. In these cases, the sensation of all modalities was impaired, in the region oftrigeminal branches affected. We found that the sensory disturbances by peripheral trigeminal involvement were different from that of SpV. in nature.

3) From the previous reports regarding to occlusion of the posterior inferior cerebellar artery sensory disturbances should be classified into four groups.In the majority of these cases, sensory disturbances are shown in the face of affected side and in the contralateral half of body (except face.).

4) In our previous report we had discussedthe type of sensory disturbances caused by les-ion of the lower pons which showed infranucl-ear facial palsy and proposed to classify them into six types. The curved course of the root fibres of the Nucleus Ambiguus is anatomically similar to those from the facial Nucleus. From this anatomical point of view, we attempt to classify the sensory disturbances caused by such lesions of medulla oblongata as involved the root fibres from the Nucleus Ambiguus into six types as in lesions of the lower pons.