聽神經Neurinoma誤診の1例

An errorneously diagnosed case of the acoustic neurinoma:Case report.

　聽神經Neurinomは所謂小腦橋角腫瘍の大部分を占むるものであつて，其の多くは極めて定型的な症状發現經過と他覺的所見を認め得るものである事は諸家の一致した意見であり，Cushingは1932年既に其の著書の中で「症候的，診斷的見地から見るならば可成り以前に書かれた此の腫瘍に關する記載にほとんど何もつけ足すべきものは無い。正確なそして充分信頼し得る症候のChron-ologyを以つて現われるので，おそらくあらゆる頭蓋内腫瘍の中で最も容易に診斷し得るものであらう。」と述べている。此の事は其の解剖學的位置を考えるならば，容易に首肯されるところである。しかし乍ら非定型的な經過と症候を呈するものも決してそれ程稀ではないのであつて，例えば此の腫瘍は屡々Zysteを合併するが，其の場合往々にして腦壓症状が聽神經症状に先行する事が知られていることや，又，一部にはChronologyに頼り過ぎる事の危險を説く者も少くなく，Re-villaの如きは145例の一側性聽神經NeurinomのうちCushingの云うChronologyはわずか31％にしか見られなかつたと言つている。そしてCushing自身の症例の中にも難聽以外には全く所見が無く偶然剖検によりその聽神經Neurinomなる事の發見された例がある位であつて，一面定型的であるが故に，非完型的な場合かへつて一層診斷をあやまり易いとも言えるのである。他方に於て，橋角部の聽神經Neurinom以外の腫瘍や小腦腫瘍が聽神經腫瘍と鑑別困難になる例も間々あることは誰もよく經驗するところである。

　最近當教室に於て，其の症？が非常に複雑であつた爲に種々なる補助診斷法を必要とし，しかもそれすらも確實に其の腫瘍の局在を斷定する事が出來ず，前庭機能のほとんど完全な喪失と高度な神經性難聽があつたにも拘わらず，其の死に到るまで遂に聽神經Neurinomに考え及ぱなかつた一例があり，腦腫瘍診斷上色々と示唆に富むものと思われるので此所に報告し，若干考按を加えて見たいと思う。

An errorneously diagnosed case of a huge left unilateral acoustic neurinoma is presented, occurring in an 31 year-old woman. The reason why we could not diagnose such a huge acoustic neurinoma is not single. We found distinctly, in this case, difficulty of hearing and loss of vestibular function on the left side but, acci-dentally, she Lad had left otitis media and the difficulty of hearing was bilateral. And we could not think of an acoustic tumour because of the following several unusual findings. The third cranial nerve was markedly invaded on the right side, which must be extremely unusual in these tumours. And moreover, the signs of the Vth and the VIIth cranial nerves were absolutely negative. By jodoil-ventriculography we neglected to take a photograph sagittally and this failure too must have played a promi-nent role in this e rorneous diagnosis. And we suspected a tumour from somewhere about the sella turcica, because of amenorrhea, dilat tion of the sella and the right oculomotorius palsy. We explored in vain the right frontal lobe and the pat nt died of hyperthermia on th 29th postoperative day. We found out a huge neuri-noma at the left cerebellopontine recess finally at autopsy.