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Brain and Nerve No to Shinkei Volume 55, Issue 7 （July 2003）

Brain and Nerve 脳と神経 55巻7号（2003年7月発行）

Japanese English

症例報告

ステロイドパルス療法が著効したCMV感染に伴うIgM抗GM2抗体陽性Guillain-Barré症候群の1例 Steroid-pulse Therapy in Guillain-Barré Syndrome Associated with Cytomegalovirus Infection ： A Case Report 他田正義 ¹ , 小野寺理 ¹ , 河内泉 ¹ , 原賢寿 ¹ , 佐藤正久 ¹ , 吉野英 ² , 浅野敦子 ² , 相馬芳明 ³ , 辻省次 ⁴ Masayoshi Tada ¹ , Osamu Onodera ¹ , Izumi Kawachi ¹ , Kenju Hara ¹ , Masahisa Sato ¹ , Hiide Yoshino ² , Atsuko Asano ² , Yoshiaki Soma ³ , Shoji Tsuji ⁴ ¹新潟大学脳研究所神経内科 ²国立精神・神経センター国府台病院神経内科 ³現　相馬神経内科クリニック ⁴現　東京大学大学院医学系研究科脳神経医学専攻臨床神経精神医学講座神経内科学教室 ¹Department of Neurology, Brain Research Institute, Niigata ²Department of Neurology, Kohnodai Hospital, National Center of Neurology and Psychiatry ³Soma Clinic ⁴Department of Neurology, Graduate School of Medical Sciences, University of Tokyo キーワード： Guillain-Barré syndrome , cytomegalovirus infection , plasmapheresis , steroid pulse therapy , IgM anti-G_M2 antibody Keyword: Guillain-Barré syndrome , cytomegalovirus infection , plasmapheresis , steroid pulse therapy , IgM anti-G_M2 antibody pp.615-621

発行日 2003年7月1日 Published Date 2003/7/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1406100514

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要旨　症例は27歳男性。急性CMV肝炎発症4日後に四肢遠位部の筋力低下，感覚障害でGuillain-Barré syndrome（GBS）を発症した。二重濾過膜法によるプラズマフェレーシスにより一過性の症状改善を認めたが，治療抵抗性で症状増悪し，呼吸不全，球麻痺，臥床状態となった。発症2カ月後よりステロイドパルス療法を行い，症状は劇的に改善した。計7コースのパルス療法により独歩可能となった。IgM抗G_M2抗体が病勢に一致して推移した。プラズマフェレーシスで初期に効果が得られても，その後十分な症状の回復が得られないCMV感染に伴うGBSに対しては，CMV持続感染に対するganciclovirの投与に加え，ステロイドパルス療法も考慮すべき治療法であると考えた。

We report a 27-year-old man with Guillain-Barré syndrome （GBS） preceded by cytomegalovirus infection. He was admitted to our hospital because of distal dominant weakness and sensory disturbance 5 days after fever. Double filtration plasmapheresis （DFPP） was performed and clinical symptoms temporary but dramatically improved. However facial nerve palsy, difficulty in swallowing food,weakness, dysautonomia and respiratory failure rapidly progressed within 5 days after the onset. Repeated DFPP failed to improve his symptoms. Two months after the onset, he did not improve at all. On T1-weighted MRI, nerve roots were still enhanced with gadolinium, and CSF examination revealed 1,324mg/dl of protein. These findings suggested us the existence of continuous inflammation on nerve roots. We gave steroid-pulse therapy. He dramatically improved after this treatment. We repeated steroid-pulse therapy for seven times. He was discharged without any major complication 6 months after the onset. Steroid-pulse therapy should be considered in GBS patients associated with CMV infection when other conventional treatments are ineffective.