左下肢麻痺と尿閉がパルス療法により消失した帯状疱疹後の限局性脳炎の1例

Dramatic Improvement of Urinary Retention and the Left Lower Limb Paresis with Methylprednisolone in a Case of Regional Encephalitis Following Varicella Zoster Infection

　要旨　帯状疱疹罹患1カ月後に左半身けいれんで発症した限局性脳炎の14歳男児を報告した。病変は前頭葉，頭頂葉内側部の帯状回，脳梁，中心傍小葉に及び，MRI T2強調画像で高輝度，T1強調画像における造影所見陽性で，SPECTでは同部の高集積像を認めた。また，髄液細胞数の増加を認めた。左下肢麻痺による歩行障害，尿閉が続き，見当識障害が出現したため，ステロイドパルス療法を3日間施行したところ症状および画像所見は劇的に改善した。髄液PCRによる検索では水痘ウイルスDNAは陰性であったが，関連した脳炎の可能性がある。ステロイドの治療効果と頭部MRIの迅速な改善は本態が細胞障害性浮腫ではなく血管原性浮腫が主体であることを示唆する。

　We report a previously well 14-year-old male who developed left-sided hemiconvulsion, urinary retention and hemiplegia 1 months after varicella-zoster virus（VZV）infection. Brain T2-weighted MRI showed hyperintensity in medial fronto-parietal area including cyngulate gyrus, foot division of the motor cortex, paracentral lobule and corpus callosum with right predominance, which corresponded to hyperperfusion area in SPECT study. MR angiography revealed no occlusion or narrowing of vessels. Cerebrospinal fluid（CSF） showed mononuclear pleocytosis. After methylprednisolone pulse tharapy under diagnosis of regional encephalitis, the patient recovered completely. Although polymerase chain reaction（PCR） could not detect VZV-DNA in CSF, antecedent VZV infection might be closely related to pathomechanism of the regional encephalitis. Dramatic response to steroid, rapid recovery on MRI and good prognosis supported that the underlying pathology was mainly vasogenic edema rather than cytotoxic edema.

（Received : October 16, 2003）