多飲から重篤な意識障害を来した若年性進行麻痺の1症例—水中毒の病態と治療

Severe Disturbance of Consciousness Caused from Polydipsia in a Case of Juvenile Paresis: pathogenesis and treatment of water intoxication

　【抄録】　多飲から重篤な意識障害を示して，水中毒と診断された若年性進行麻痺の1症例を報告し，水中毒の病態，治療について考察した。

　症例は31歳の女性で，多飲から全般性強直間代発作，半昏睡状態を示し，低Na血症，低浸透圧血症から水中毒と診断した。頭部CTでは脳浮腫所見を認めず，脳波検査で高振幅δ波が全般性に連続して認められた。利尿を目的にfurosemideを静注し，翌日は軽度の低Na血症まで是正されて意識も清明となり，第3病日には脳波も正常化した。

　一般に，水中毒の中枢神経症状の発現には，低Na血症それ自体が関与するものと，脳浮腫と低Na血症の両者が関与する2つの病態があることが推測された。前者はループ利尿剤のfurosemideが，後者は脳浮腫治療剤のmannitolが有効と考えられた。また，低Na血症の補正にはcentral pontine myelinolysisの併発予防に留意する必要があることを強調した。