病識の在り方と把え方について

Zum Wesen und Erfassen der Krankheitseinsicht

Ⅰ．

　病識は，18世紀Sauvagesによつて疾病型を決める規準として用いられて以来，臨床的にしばしば用いられてきた概念である。しかし，その概念規定に瞹眛なところがあり，とくにわが国ではその把え方に問題があつた。

　病識は，ドイツ語の原語Krankheitseinsichtから分るように，もともとは疾病に対する洞察という意味である。つまり，自己の状態が疾病と呼ぶべき状態，ことに精神病と呼ぶべき状態を自認しているかどうかが問われる概念である。ところが，われわれが日常遭遇する患者において，疾病学的知識を必要とするこのような問いに対し，正確な答えを期待することは困難なようである。かなりの知識人でも，内因性の精神病がどんなものであるかを正確に知つている人は少ない。そこで，寛解状態に達したとみられる患者からも，医師が期待するような病識が得られず，失望させられることが多い。この場合，病識は，疾病に対する知識の有無によつてかなり影響され，合せて判断という知的要素が混入している。しかし，このように病識において知的要素を重視すると，臨床上しばしばあやまちを犯すことになる。私は，ある機会に患者同志が，「あの先生に自分の病気のことをきかれたら，素直に，『病気でした』といわないと退院させてくれない」という意味のことを話合つているのをきいたことがある。事実，知能，学識の高い場合，身うちに精神病者があつた場合，あるいは病院ずれをした慢性患者の場合，見かけばかりの病識によつて惑わされることがある．これは，病識を知的要素に限るために起つてくる混乱である。