植込型補助人工心臓とは？ -――その現状と将来展望

Implantable ventricular assist device；Current status and future perspective

□わが国では植込型補助人工心臓（iVAD）が2011年4月より心臓移植への橋渡し（BTT）の目的で，さらには2021年5月より永久植込み使用（DT）の目的で保険適用されるようになり，その症例数が飛躍的に増加している．2011年以前，補助人工心臓（VAD）による補助を要する重症心不全患者は，そのほとんどが体外式VADによって補助されており，年単位での入院継続を余儀なくされていた．iVADの臨床導入によって，このような患者がiVADをつけたまま自宅退院し，社会復帰をすることが可能となった．iVADは体外式VADと比較して出血・感染・塞栓症などの合併症も少なく，年単位での長期間にわたって，在宅で，より安全に患者の循環を維持することができる．しかし一方，iVADの保険償還価格は約1,900万円ときわめて高額であるため，現状ではBTT/DTの基準を満たす限られた症例に対してのみ，保険診療での植込みが許可されている．本稿ではVADの目的，iVADと体外式VADの違い，それぞれのiVAD機種の特徴，iVAD治療の現状における課題とその症例展望について述べる．