レーザーによる心筋内血流改善TMRとDMR

Myocardial Revascularization by LASER: TMR and DMR

　はじめに

　現在，虚血性心疾患の血行再建術である冠動脈interventionと冠動脈バイパス術は技術の向上や新しいdeviceの進歩に伴い初期成績が向上し，適応もそれぞれ拡大してきている．しかし，一部の患者では，病変がびまん性であったり血管径が非常に細いために，冠動脈interventionも冠動脈バイパス術も適応とならず（no option patient），薬物療法でも狭心症症状がコントロールできないことがある．このような症例に対して，新たな治療法として，心筋にレーザーで小孔（channel）を開け，心筋虚血の改善を図る治療法（Transmyo—cardial Revascularization,TMR）が行われるようになってきている．この方法には，外科的に心外膜側から左室までの貫通性のchannelを形成する方法（外科的TMRあるいはTMR）とカテーテルを用いて左室腔よりレーザーを直接照射してchannelを形成する方法（経皮的TMRあるいはDMR,Direct Myocardial Revasculari—zationあるいはPMR,Percutaneuos MyocardialRevascularization）とがあり，その臨床効果を示す成績が報告されてきている^1〜5）．本邦でも外科的TMRについてはHeart laserの臨床治験が終了し，その成績が既に報告され^6），経皮的TMRではDMRが現在，臨床治験が進行中という状況である．

　本稿では，これらレーザーを用いた虚血性心疾患の新しい治療法について，現状と問題点について概説する．