両心室において壁運動異常が認められたたこつぼ型心筋障害の1例

A Case of Ampulla Cardiomyopathy(Takotsubo)with Bilateral Apical Asynergy

要旨

　患者は65歳の男性で，7月4日に交通事故による顔面外傷に対して顎間固定術が施行された．7月6日未明になって，呼吸困難および胸痛が出現した．胸部X線写真では心拡大および肺うっ血心電図では胸部誘導で陰性T波が認められた．緊急で^99mTc-tetrofosmin心筋SPECTを施行したところ，前壁中隔および心尖部に高度な集積低下所見が認められたため，急性心筋梗塞が疑われた．このため，緊急冠動脈造影を施行したが，左右冠動脈ともに有意な狭窄病変は認められなかった．左室造影では，心基部の過収縮および心尖部の風船状の高度な壁運動低下が認められた．また，右室造影でも同様の心尖部を中心とした壁運動異常が認められた．

　利尿薬，ACE阻害薬やK channel opener作用を有するnicolandilにより治療を開始した．4週間後には左右心室の壁運動異常および^99mTc-tetrofosmin心筋SPECTの所見は正常化した．

Summary

　The patient was a 65-year-old man. He was admitted to our hospital following a traffic accident. On the third day, he suffered from severe chest pain and dyspnea. Chest X-ray showed cardiomegaly and pulmonary congestion. Electrocardiogram revealed negative-T wave in V₃-V₆, and^99mTc-tetrofosmin myocardial SPECT showed severely reduced uptake in the antero-septal wall and apex. These findings suggested acute myocardial infarction. Emergency coronary angiography showed no stenotic lesion, but left ventriculography revealed apical ballooning akinesis and basal hyperkinesis. Right ventriculography also showed apical akinesis. The patient was diagnosed as having Takotsubo cardiomyopathy(ampulla cardiomyopathy). He was treated with a diuretic drug, ACE-I and K channel opener. 4 weeks later, ^99mTc-tetrofosmin myocardial SPECT showed normal uptake, and both left and right ventriculography showed normal wall motion.