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Kokyu to Junkan Volume 43, Issue 12 （December 1995）

呼吸と循環 43巻12号（1995年12月発行）

Japanese English

研究

左冠動脈回旋枝を責任血管とし尖鋭なT波やST上昇が示されない急性心筋梗塞における心電図の特徴 Electrocardiographic Characteristics in Patients with Left Circumflex Coronary Artery-related Myocardial Infarction in Hyperacute Phase without Tented T Waves or ST-elevation 兼本成斌 ¹ , 王瑛 ¹ , 滝川修 ¹ , 福士広通 ² , 伊吹山千春 ³ , 竹内徹 ³ Nariaki Kanemoto ¹ , Ying Wan ¹ , Osamu Takigawa ¹ , Hiromichi Fukusi ² , Chiharu Ibukiyama ³ , Tohru Takeuchi ³ ¹東海大学医学部内科 ²東海大学臨床検査科 ³東京医科大学内科 ¹Department of Internal Medicine, School of Medicine, Tokai University ²Department of Central Laboratory, School of Medicine, Tokai University ³Department of Internal Medicine, Tokyo Medical College キーワード：心筋梗塞超急性期 , 大きな陽性U波 , 純後壁梗塞 , hyperacute phase of myocardial infarction , large positive U wave , strictly posterior infarction Keyword: 心筋梗塞超急性期 , 大きな陽性U波 , 純後壁梗塞 , hyperacute phase of myocardial infarction , large positive U wave , strictly posterior infarction pp.1197-1202

発行日 1995年12月15日 Published Date 1995/12/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1404901163

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　左冠動脈回旋枝を責任血管とする心筋梗塞のなかには，超急性期の診断が困難なものがある．この論文の目的は，このような心筋梗塞の発症早期の心電図の特徴，および経時的な変化を明らかにすることである．対象は，発症6時間以内に来院し，左冠動脈回旋枝が責任血管であることが確認された心筋梗塞16例である．発症6時間以内，12時間後，24時間後，7日後，14日後の心電図を検討した．超急性期の特徴的な心電図所見は，①V_3〜5誘導における約0.5〜1mmのST下降，②V_2,3誘導における約1mmとT波と比較して大きな陽性U波と当該誘導におけるT／U比の減少であった．経時的にみると12時間以後は，①V_1,2誘導のR波は徐々に増高し，S波は次第に減高していった．したがって，R／S比が≧1となった．②下降していたST部分は，発症から12時間までに速やかに基線に復した．③V_1〜3誘導のT波が増高し，U波が減高した．したがって，T／U比が増大していった．④V₆誘導のR波は経時的に減高した．これらは単独の純後壁梗塞を示唆する所見である．以上より，発症6時間以内の超急性期に臨床的に心筋梗塞が疑われた場合，ST-T変化の有無にかかわらず，右胸部誘導に大きなU波があるか，T／U比が比較的に小さいときは，左冠動脈回旋枝を責任血管とする純後壁梗塞を鑑別診断の1つとして考慮すべきである，と結論された．

In some patients, there is myocardial infarction in which ECGs do not show hyperacute T waves or ST elevation and left circumflex is the infarct-related coro-nary artery. As this diagnosis in the hyperacute phase is very difficult, we attempted to clarify the electrocar-diograhic (ECG) characteristics of those patients. Sub-jects were 16 patients in whom ECGs were recorded less than 6 hours from the onset. Inclusion criteria in this study were ECGs did not show hyperacute tented T waves or ST-elevation, and the infarct-related coro-nary artery was left circumflex. ECGs on admission, at 12-hours, at 24-hours, on day-7, and on day-14 wereanalyzed. ECG characteristics in the hyperacute phase were ① ST depression of 0.5-1.0mm in leads V₃~V₅, ② large U waves around 1mm in leads V₂ or V₃, and ③decreased T/U ratio in leads V₂ or V₃. ECG changes in time course showed ① increased R waves and decreased S waves in leads V₁ or V₂, and therefore R/S≧1, ② disappearing of depressed ST-segment at 12-hours, ③increased amplitude of the T waves and decreased amplitude of U waves in leads V₁~V₃, and therefore increased T/U ratio. These findings are compatible with isolated strictly posterior myocardial infarction.

We conclude that in suspected patients with hyper-acute myocardial infarction, large U waves or de-creased T/U ratio in the right precordial leads with or without ST depression suggest the presence of isolated strictly posterior myocardial infarction.