責任冠動脈の診断にGd造影MRIが有用であった回旋枝急性心筋梗塞の1例

The Usefulness of Gd-DTPA-enhanced MRI in Identifying an Infarct Related Coronary Artery:A case of a lateral wall myocardial infarction with a normal coronary artery

　症例は83歳，男性．胸痛を主訴として来院．心電図で下壁誘導のST上昇を認めたが，完全左脚ブロックを合併するため梗塞部位診断は困難であった．t-PA静注投与により30分後に胸痛は消失し，発症3時間後に行った緊急冠動脈造影では冠動脈狭窄を認めなかった．Peak CPK値は2,148 IU／lであった．第2病日に施行した²⁰¹Tlと^99mTc-PYP（PYP）によるDual Isotope SPECTでは回旋枝領域にPYPの集積が認められ，本例の責任冠血管は回旋枝と診断された．MRIは心電図同期マルチスライススピンエコー法にて第5病日に施行した．梗塞領域はGd造影MRIにて高信号領域として描出された．この高信号領域は，PYPの集積を認める領域と一致した．本例の心電図および冠動脈造影からは心筋梗塞の部位を診断し得なかった．一方，PYPシンチおよびGd造影MRIの両者において梗塞の部位や広がりが明瞭に描出された．MRIはPYPシンチと同様に急性心筋梗塞の診断に有用な検査法である．

An 83 -year-old man was admitted to the emergency room with severe chest pain. Electrocardiogram showed ST segment elevation in the inferior leads. But it was difficult to diagnose the correct location of the infarc-tion because of underling left bundle branch block. The chest pain disappeared 30 minutes after intravenous tPA administration. An emergent coronary angiogra-phic study performed 3 hours after onset of the symp-tom revealed organic stenosis in neither the left nor the right coronary arteries. Peak creatine kinase was 2148 IU/L.