冠動脈血栓溶解療法後の再閉塞とその対策

Coronary Reocclusion after Successful Thrombolysis in Acute Myocardial Infarction and its Management

はじめに

　1979年にRentropら^1）ははじめて緊急冠動脈造影下に選択的にstreptokinase（SK）を冠動脈内に注入し閉塞血栓を溶解する冠動脈内血栓溶解療法（ICT，PTCR）を報告した．当初は血栓溶解酵素として欧米ではSKを，日本ではurokinase（UK）を用いた冠動脈内血栓溶解療法が行われてきた．その後，フィブリン親和性（血栓親和性）が高い線溶酵素としてtissue-type plasminogen　activator（t-PA）やsingle-chain urinary plas-minogen activator（scu-PA，pro-UK）が開発され，さらに第2世代の修飾型t-PA（modified t-PA）が開発中であり，静脈内全身投与でも比較的高い再開通効果をあげるようになり，冠動脈血栓溶解療法（CT）は広く普及してきている．

　しかし，t-PAによる冠動脈内血栓溶解療法においても，20〜25％の症例では再開通が得られず^2），血栓溶解療法に対して抵抗性を示している．また，再開通に成功しても急性期に再閉塞する症例があり，その再閉塞率はSKやUKでの4〜15％に対してt-PAでは14〜33％とかえって高率を示している．