冠動脈内血栓溶解療法（PTCR）

●冠動脈内血栓溶解療法により一時再開通を認めた例

　症例　52歳，男

　現病歴　心筋梗塞発症3年前頃から労作時に狭心症の発作があり，近くの病院へ入院した．冠動脈造影では右冠動脈（seg 2）に50％未満の狭窄，前下行枝（seg7）に75％狭窄を認めた．その後も労作時には時々狭心症発作があったので約1年後に当院へ転院した．運動負荷試験は陽性であり，冠動脈造影では前下行枝の狭窄は不変であったが，右冠動脈は50％狭窄を示していた（図1A）．以後2年間，外来通院加療中であり，経過は比較的良好であった．10月31日午後2時頃，軽く200mくらい走ったあとに胸痛発作が出現した．しばらく安静にしていたが，胸痛がおさまらないため救急車にて来院した．心電図上ではII, III，_aV_FにおいてST上昇を認め，急性下壁梗塞発症3時間後のため，ただちに冠動脈造影を施行した．冠動脈造影上では右冠動脈に完全閉塞を認めた（図1B）．冠動脈内血栓融解療法の適応と考えられ，ウロキナーゼ（UK）24万単位を直接冠動脈内に注入した．一時再開通が得られたが，冠動脈造影上では広範な冠動脈壁の不整と残存狭窄を認めた（図1C）．その後再閉塞し，血圧も低下したため緊急冠動脈バイパス手術を施行した．心筋梗塞発症7時間30分後に再灌流が得られたが，回復は思わしくなく，梗塞発症34時間後に永眠した．