代用弁置換医療

　代用弁の開発，改良により弁膜症の外科療法は一代発展を遂げた．代用弁の臨床応用の歴史は30年に及んでいる．昨年の9月，第28回日本人工臓器学会を新潟で開催したが，その際，人工臓器とQuality of　life（以下QOL）と題して主として代用弁について大会長講演を行った．教室における代用弁の歴史は恩師の浅野献一先生（現在JR東京総合病院長）の第1例に始まる．新潟大学医学部に外科学第2講座が新設され1965年（昭和40年）4月に東京大学より先生が御着任になり，同年9月にはStarr-Edwardsボール弁による僧帽弁置換術が行われた．この第1例は術後25年の現在元気に自営業を営んでいる．教室における代用弁の歴史は4半世紀に及ぶことになる．初期では心不全の苦痛を取り除き延命をはかるのが第1目的であったが，やがて社会復帰も十分し得るということが判り，昭和48年には日本胸部外科学会では「弁置換後の社会復帰」がシンポジウムとして取り上げられた．弁置換術の手術直接成績が向上し，手術死亡率は重症例の増加にも関わらず数％となり，さらに25年に及ぶ長期遠隔成績が出ている現在，その医療の質は重要である．

　代用弁置換術後のQOLを考えるとき医学的課題，社会的課題，心理的側面などに分けて考える必要がある．医学的課題として血栓塞栓症を始め種々の問題があるが，まず遠隔期生命予後を最初考えなければならない．