血胸・ショックにて発症し手術により救命し得た肺動静脈奇形の1例

A case of intrapleural rupture of pulmonary arteriovenous malformation with shock

　我々は59歳男性で，血胸・ショックにて発症し，手術により救命し得た肺動静脈奇形を経験したので報告する。

　突然の右背部激痛，顔面蒼白，四肢冷感をきたし救急車で他院受診。受診時血圧，90／70mrnHg，胸部X線で大量の右胸水貯留を認め，試験穿刺で血性胸水を確認。解離性大動脈瘤破裂を疑われ，昇圧剤にて血圧を維持しつつ当院転院。心エコー図にて心タンポナーデを認めず，CT，胸部X線より解離性大動脈瘤が否定され，肺動脈疾患を疑い，肺動脈造影を施行。右中肺野の肺動静脈奇形と診断。右肺S₄の部分切除を施行し，術後第17病日に軽快退院。

　肺動静脈奇形の報告は数多くあるが，血胸にて発症した症例は国内外合わせて16例と少なく，本症のようにショック状態を呈した報告は1例のみである。

　以上より，血胸・ショックにて発症する疾患の一つに肺動静脈奇形が存在することを念頭におくべきである。

We report a case of a 59-year-old male who sud-denly developed massive right hemothorax and shock due to pulmonary arteriovenous malformation (AVM).

He was admitted as an emergency case because of severe back pain, cyanosis and cold sweat. Althou-gh shock with massive right hemothorax was found, echocardiographic and X-ray computed tomographic examination showed no dilatation of the aorta, no intimal flap in the aorta and no pericardial effusion which suggested aneurysm. Pulmonary arteriography, performed subsequently, disclosed intrapleural ruptu-re of the right pulmonary AVM. The patient reco-vered successfully from the state of shock. The pul-monary AVM was removed by segmentectomy of the right lung (S₄). He was discharged following an uneventful postoperative course.

Intrapleural rupture with shock is a very rare complication of pulmonary AVM. Pulmonary AVM should be considered as one possible cause in pati-ents with massive hemothorax and shock.