膠原病に伴う心外膜炎・心囊液貯留

Pericarditis and Pericardial Effusion in Patients with Collagen Diseases

はじめに

　心外膜炎・心囊液貯留は比較的頻度の高い膠原病の合併症である．特に全身性エリテマトーデス(SLE)，全身性強皮症(SSc)は合併頻度が高い．他の膠原病でも稀であるが合併の症例の報告がある(表1)^1〜3)．心外膜炎は胸痛など臨床症状を伴う症候性急性心外膜炎のことを指すが，症状はないが画像検査で確認され，心囊液貯留が3カ月以上認められる無症候性慢性心外膜炎も合併することがある^1,2)．特に心臓超音波検査が普及し症状のない症例でも心囊液貯留が診断され，むしろ慢性症例が多いと考えられる．このような症例ではウイルスなどの感染や悪性腫瘍の転移など様々な原因の鑑別診断が必要になる¹⁾．また軽症例の急性心外膜炎と心囊液貯留は自然軽快することがある．欧米の報告では胸痛などの自覚症状があり救急部を受診するのは約5%程度である．死亡率は約1.1%であり心筋炎を併発し重症不整脈や心不全で死亡している²⁾．膠原病に合併した心外膜炎・心囊液貯留は他の病態によるものを除外診断し，各疾患の疾患活動性の評価により治療方針を決める．各膠原病の疾患ごとに胸膜炎の病態形成が異なるため治療，特にステロイド療法の適応について相違点があることに注意する必要がある．特にSScとSLEや他の膠原病合併例は対応が異なる(表2)．